一 年半時間，來自醴陵47歲的湯先生的病痛由左上頜的一處牙齦腫塊，慢慢擴散到整個左頰和頸部，直至半張臉內(nèi)外全是腫瘤。經(jīng)歷兩次手術(shù)，都沒能遏止癌細胞的 生長，第三次，腫瘤再次生長，并破壞了臉部。如果手術(shù)，就要“換臉”，以后還有復(fù)發(fā)的可能;如不手術(shù)，生命可能只有短短幾個月。權(quán)衡后，湯先生決定放手一 搏。
1月31日，記者從湘雅醫(yī)院獲悉，該院口腔頜面外科專家團隊聯(lián)合多科骨干一起歷經(jīng)24小時“持久戰(zhàn)”，為這名患者成功“換臉”。
[名詞解釋]
牙 齦癌是一種常見的口腔癌,一般下頜牙齦癌較上頜牙齦癌多見,好發(fā)于50-70歲,常發(fā)生于后牙區(qū)。其病因目前還不十分明確,但長期慢性刺激是一個重要因 素。如喜歡吃過熱或辛辣食物，大量吸煙、飲酒，殘留在口腔內(nèi)的殘根、殘冠，不合適的假牙、牙托的慢性刺激等?！嫜裴t(yī)院口腔頜面外科主任蔣燦華
習(xí)慣 一天下來要吃五六包檳榔
“我是煙、酒、檳榔不分家。”手術(shù)前，湯先生說，他有時候喝酒、抽煙時，一次能嚼一兩包檳榔，一天下來要吃五六包檳榔?！皠傞_始我沒意識到吃檳榔有多大的害處，起初只是口腔發(fā)炎，吃過消炎藥后很快就恢復(fù)了，前幾年總是這樣反反復(fù)復(fù)。最后，被查出患有牙齦癌?！?/p>
經(jīng)歷兩次手術(shù)后，還是未能阻斷癌細胞的生長。湯先生自覺左側(cè)臉部出現(xiàn)腫脹，還流膿，體重也在半年內(nèi)下降了10斤。今年1月6日，湯先生住進了湘雅醫(yī)院口腔頜面外科，希望專家為他解除痛苦。
手術(shù) 剝離頸總動脈就花了5小時
盡管手術(shù)困難很大，但專家們?nèi)员硎荆⒎峭耆珱]有“下手”的機會。1月14日上午8點，蔣燦華等相關(guān)專家，為患者實施了“換臉”手術(shù)(手術(shù)包括左頰頜頸聯(lián)合根治、背闊肌聯(lián)合肩胛皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、背部取皮等一系列高難度手術(shù))。
整 臺手術(shù)分為頸部清掃、切除腫瘤、取皮瓣、血管吻合共4個步驟。術(shù)中，專家們發(fā)現(xiàn)，由于患者的頸內(nèi)靜脈與腫瘤粘連過于緊密，完全不能分離，于是只能選擇扎斷 這根血管，然后再縫合。對于同樣粘連緊密的，還有頸總動脈。它負責(zé)的是腦部供血，不能采取扎斷的方法。無奈之下，專家們只得小心翼翼地慢慢將其從腫瘤旁剝 離開?！?個小時過去了，我們只分離了大約1厘米。最終，一直分離到顱底才完成這項艱巨的挑戰(zhàn)，光這個過程就花掉了接近5個小時?！遍h安杰主治醫(yī)師感嘆 道。
剝離頸總動脈后，然后進行頸部清掃，主要是針對腫瘤產(chǎn)生的淋巴結(jié)，要全部清除掉這些淋巴結(jié);其次就是切除腫瘤。這兩項工作，讓手術(shù)一直持續(xù)到15日凌晨。
植皮 從背部選了兩塊皮膚移植到患處
患者的頸部皮瓣(皮瓣注：包括皮膚以及皮下的肌肉)、左邊臉部的皮瓣等都需要移植，面積相當(dāng)于人的半個臉部面積。
到哪里找那么大面積的皮膚呢?專家們選擇了人體內(nèi)能夠取到的最大皮膚，也就是背闊肌皮瓣和肩胛皮瓣，背闊肌皮瓣和肩胛皮瓣，整合成一塊皮瓣，移植到臉上以及頸部。
術(shù)中，由于患者的出血量巨大，經(jīng)多方協(xié)調(diào)之后，醫(yī)院才緊急調(diào)用了10個單位的濃縮紅細胞輸入患者體內(nèi)。閔安杰主治醫(yī)師表示，“這要求我們在手術(shù)過程中要格外小心，否則患者的血氧飽和度上不去，將影響全身供氧和皮瓣成活?！?/p>
術(shù)后，湯先生順利恢復(fù)。蔣燦華表示，該腫瘤仍存在復(fù)發(fā)的可能，且一次比一次嚴重，未來只能輔以放化療方法來控制癌細胞，而結(jié)果將無法預(yù)知。
[手術(shù)難度]
·手術(shù)最大的難題，是剝離跟腫瘤粘連在一起的頸總動脈。頸總動脈負責(zé)腦部供血，出現(xiàn)問題就是致命的。
·因患者已經(jīng)歷兩次手術(shù)，所以很難找到合適的血管進行吻合。沒有合適的血管，移植皮膚就不能存活。左側(cè)腫瘤那邊只有一條可用血管，植不了兩塊皮瓣，需用右側(cè)的血管。因此需在右臉找到合適的血管，并且還要有足夠長度，這樣才能將右邊的血管牽引到左邊來。
[關(guān)鍵技術(shù)]
由于腫瘤累及的范圍很廣，腫瘤不僅與頸鞘內(nèi)部的頸總動脈和頸內(nèi)靜脈粘連十分緊密，并且毫無間隙可言。因此，術(shù)中必須謹小慎微地一點點將大血管分離，否則稍不留神很可能劃破血管引發(fā)大出血。
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